Factores asociados con la mortalidad por meningitis neumocócica en hospitales de La Habana / Factors associated with mortality due to pneumococcal meningitis in Havana hospitals

Introducción: la meningitis neumocócica constituye un serio problema de salud por su alta morbilidad, letalidad y graves secuelas. Objetivos: identificar algunos factores de riesgo asociados con la mortalidad por meningitis neumocócica. Métodos: se realizó un estudio de caso-control en 7 hospitales de La Habana (enero de 2002-diciembre de 2011) de 45 pacientes (0-86 años de edad), con meningitis neumocócica confirmada: 15 fallecidos (casos) y 30 sobrevivientes (controles), a partir de la vigilancia nacional de síndromes neurológicos bacterianos, historias clínicas, movimientos hospitalarios, tarjetas de enfermedades de declaración obligatoria y registros de laboratorio. Se midió la asociación (análisis bivariado y multivariado) de algunos factores con la muerte a través de la oportunidad relativa y su intervalo de confianza a 95 por ciento, considerando asociación cuando fue mayor o igual que 2. Resultados: la letalidad general resultó de 33,3 por ciento. La media entre el inicio de los síntomas y la consulta médica fue de 2,4 días; entre la consulta y el ingreso 0,5 días; entre el ingreso y el diagnóstico 0,4 días, y entre el diagnóstico y el tratamiento 0,2 días. La estadía hospitalaria media fue de 12,2 días. El análisis bivariado y multivariado mostró asociación significativa de la inconsciencia al ingreso, con la muerte. Otras variables se asociaron con el desenlace fatal pero no fueron significativas. Conclusiones: estar inconsciente al momento del ingreso es un factor de riesgo para la muerte por meningitis neumocócica, en los pacientes con esta enfermedad de los hospitales investigados en La Habana

Introduction: pneumococcal meningitis is a critical public health problem with a high rate of morbidity and mortality and serious sequelae. Objectives: identify some risk factors associated with mortality due to pneumococcal meningitis. Methods: a case-control study was conducted of 45 patients aged 0-86 with confirmed pneumococcal meningitis cared for in seven Havana hospitals from January 2002 to December 2011. Of the 45 patients studied, 15 had died (cases) and 30 had survived (controls). The study was based on national bacterial neurological syndrome surveillance data, medical records, hospital movements, notifiable disease cards and laboratory records. Association (bivariate and multivariate analysis) of some factors with death was measured through odds ratio with a confidence interval of 95 percent, considering it an association if greater than or equal to 2. Results: overall case-fatality rate was 33.3 percent. Mean time between the onset of symptoms and medical consultation was 2.4 days; between consultation and admission 0.5 day; between admission and diagnosis 0.4 day; and between diagnosis and treatment 0.2 day. Mean hospital stay was 12.2 days. Bivariate and multivariate analysis revealed a significant association between unconsciousness at admission and death. Other variables were associated with death as well, but they were not significant. Conclusions: being unconscious at admission is a risk factor for death due to pneumococcal meningitis in patients with this disease in the Havana hospitals studied

Carga de enfermedad por meningitis bacteriana, Cuba 2006 / Burden of disease due to bacterial meningitis, Cuba 2006

Introducción: la meningitis bacteriana constituye una preocupación para los médicos y los sistemas de salud en general de cualquier país, así como para los organismos internacionales. Objetivo: estimar las cargas por morbilidad y mortalidad por meningitis bacteriana en Cuba para 2006. Métodos: se utilizaron los datos de mortalidad y de incidencia de la encuesta epidemiológica de la Vigilancia Nacional de Meningitis Bacteriana del Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí". Los procedimientos de estimación se basaron en las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud con el uso del DISMOD y las hojas de cálculos establecidas al efecto. Resultados: la carga global de meningitis bacteriana se estimó en 3527,26 años de vida ajustados por discapacidad (AVAD), lo que representó la pérdida de 31,3 años por cada 100 000 habitantes. La carga por morbilidad y mortalidad de meningitis bacteriana sin ponderar la secuela resultó 2056,25 años de vida ajustados por discapacidad, 55,9 por ciento correspondió sin agente etiológico identificado, seguida de las originadas por Streptococcus pneumoniae (30,9 por ciento), Neisseria meningitidis (9,5 por ciento) y por Haemophilus influenzae tipo b (3,6 por ciento). La carga por mortalidad fue aproximadamente 2 039 años de vida perdidos (AVP) por muerte prematura, o sea 57,8 por ciento. Los menores de 5 años aportaron la mayor carga global de años de vida ajustados por discapacidad y dentro de ellos S. pneumoniae el que generó la mayor carga. Conclusión: la carga por meningitis bacteriana resultó elevada y corroboró su alta utilidad para evaluar los problemas de salud.

Introduction: bacterial meningitis is a real concern for physicians and general health systems of any country as well as the international bodies. Objective: to estimate burdens of disease from morbidity and mortality caused by bacterial meningitis in Cuba during 2006. Methods: the mortality and the incidence data of the epidemiological survey from the National Surveillance of Bacterial Meningitis of "Pedro Kourí" Institute of Tropical Medicine were used. The estimation methods were based on the WHO recommendations by using the DISMOD and the required Excel spreadsheets. Results: the global burden of bacterial meningitis was estimated at a total of 3527.26 Disability Adjusted Lost Years (DALYs), which accounted for 31.3 years lost per 100 000 inhabitants. Morbidity and mortality burden of bacterial meningitis without sequel weighing was 2056.25 disability adjusted lost years, being the 55.9 percent caused by unidentified agent, followed by S. pneumoniae (30.9 percent), N. meningitidis (9.5 percent) and H influenza type b (3.6 percent). The mortality burden was 2 039 years of life lost from premature death, that is, 57.8 percent of the global burden. Children under five years of age contributed the biggest global burden of disability adjusted lost years, and S. penumoniae generated the biggest burden. Conclusion: the burden of bacterial meningitis was high. Burden of disease is an important measure to assess health problems.

Variabilidad y cambios climáticos. Impacto sobre algunas enfermedades infecciosas / Variability and climate change. Impact on some infectious diseases

La distribución geográfica y la variación estacional de muchas enfermedades infecciosas son la primera evidencia de su relación con el tiempo y el clima. El propósito del presente trabajo es ofrecer una información básica sobre la compleja dinámica entre el clima y algunas enfermedades infecciosas Se realizó una revisión bibliográfica que explica los mecanismos del cambio y variabilidad climática sustentados esencialmente en el calentamiento global. Se exponen los efectos e impactos en algunas de las más importantes enfermedades infecciosas, donde se espera un probable incremento de las mismas. Finalmente se muestran algunos resultados publicados de la experiencia cubana en este campo.

Geographical distribution and seasonal behavior of infectious diseases are evidence of the relationship between variability and climate change and human health. The purpose of the present article is to provide basic information about the complex dynamics of climate and health. A review of literature was performed to explaining of the mechanisms of climate variability and change especially in relation to global warming. Their effect and health impact upon some of the most important infectious diseases are illustrated, and may be probability increase of them. Finally, the Cuban experience from published articles is shown.

Principales afecciones oftalmológicas en el municipio de Guanes, Pinar del Río / Main ophthalmologic diseases in Guanes municipality, Pinar del Río province

OBJETIVOS. Determinar la prevalencia global y específica de catarata, retinopatía diabética, pterigium, glaucoma y degeneración macular senil en la población. Caracterizar su prevalencia, según variables de interés epidemiológico, y medir la asociación de algunos factores de riesgo con la ocurrencia de estas enfermedades. MÉTODOS. Se realizó un estudio observacional analítico a 29 313 habitantes mayores de 5 años, pesquisados en el municipio de Guanes, en la provincia de Pinar del Río, entre el 17 de abril y el 17 de Agosto de 2006, para lo cual se utilizó la regresión logística multivariada, con un riesgo relativo (RR) > 2 como muestra de asociación significativa. Los datos fueron tomados de las encuestas clínico - epidemiológicas confeccionadas al efecto y de la base de datos existente en la provincia. RESULTADOS. Se encuestó y examinó el 81,1 por ciento de la población general, de la cual 4 720 personas tenían al menos una de las enfermedades estudiadas, lo que representó una tasa de prevalencia de 16,1 x 100 habitantes. De las principales afecciones oculares en estudio, la catarata y el pterigium fueron las que mostraron mayor prevalencia, con 7,12 y 5,93 x 100 habitantes, respectivamente. De cada 100 personas mayores de 65 años, 70 presentaron al menos una de las enfermedades oculares estudiadas, lo cual mostró una prevalencia de 69,76. CONCLUSIONES. La prevalencia general fue de 16,1 x 100 habitantes. La catarata y el pterigium fueron las más frecuentes. Los consejos populares más afectados resultaron ser Combate de Tenerías, Punta de la Sierra y Los Portales. La edad mayor de 45 años resultó ser el factor de riesgo que se asoció significativamente a la ocurrencia de catarata, degeneración macular y retinopatía diabética. En cambio, el pterigium y el glaucoma no mostraron asociación alguna con los factores de riesgo estudiados. El color de la piel y el sexo no mostraron diferencia entre ellos en las 5 enfermedades estudiadas

OBJECTIVES: To determine the global and specific prevalence of cataract, diabetic retinopathy, pterygium, glaucoma and senile macular degeneration in the population and to characterize their prevalence according to some variables of epidemiological interest as well as to measure the association of some risk factors to the occurrence of these diseases. METHODS: An analytical observational study was conducted in 29 313 inhabitants aged over 5 years in Guanes municipality, Pinar del Rio province, from April 17th to August 17th, 2006. Multivariate logistic regression with relative risk (RR) higher than 2 as significant association sample was used. Data were taken from customized clinical-epidemiological surveys and from the existing database of the province. RESULTS: In this study, 81,1 percent of the general population was surveyed and examined; 4 720 people of this amount presented with at least one of the studied diseases, for a prevalence rate of 16,1 x 100 pop. Of the main eye diseases under study, cataract and pterygium were the most prevailing, accounting for 7,12 and 5,93 per 100 pop. respectively. Seventy out of 100 persons aged over 65 years had at least one of the mentioned ocular diseases, yielding a prevalence rate of 69,76. CONCLUSIONS: the general prevalence was 16,1 per 100 pop. Cataract and pterygium were the most frequent diseases. The most affected districts were Combate de Tenerías, Punta de la Sierra and Los Portales. The age of over 45 years was the risk factor with the most significant association with occurrence of cataract, macular degeneration and diabetic retinopathy. However, pterygium and glaucoma did not show any association with the analyzed risk factors. Race and sex did not show any difference regarding the five studied diseases

Situacion de lammalaria en el cuerno africano: l papel de etiopia asumiendo reefugiados de Somalia SSudan / Malaria health problem in a population of Somali and Sudanese located within Ethiopian territory

La malaria es un gran problema de salud pública en Africa . De los 42 países que reportaron, 64% planea el uso de Diagnóstico Rápido (RDT). Desde el 2001, varios países han utilizado una terapia combinada con Artemizina (TCA) en el tratamiento de la malaria no complicada. Como las epidemias de malaria ocurren en poblaciones con baja inmunidad, 5 % de los casos pueden progresar a malaria severa, con 10% de letalidad que lleva a 620 000 casos con 155 000-310 000 muertes por paludismo en áreas de alta probabilidad de malaria. Se estudiaron los casos reportados con esta enfermedad en la población de refugiados de los campamentos somalíes y sudaneses, situados dentro del territorio etíope. El estudio se realizó en el período entre 1999-2005. Debido a las fuertes lluvias, muchos países del Este y Sur de Africa y otros países subsaharianos, experimentan epidemias. La mayoría de los refugiados de hoy vive en áreas endémicas de malaria: De los más de 20 millones de personas que están en protección del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados (ACNUR), dos tercios viven en áreas endémicas de malaria. Las medidas de protección y educativas de carácter individual y colectiva con enfoque preventivo y de control son de gran importancia. Etiopía asume refugiados procedentes de Somalia , Sudán y otros países, a través de convenios con ACNUR y la Administración para los Asuntos de los refugiados y retornados (ARRA). La mayoría de estas muertes ocurre en niños menores de 5 años y mujeres embarazadas en Africa subsahariana.

Malaria is a major health problem in Africa . Out of the reports of 42 countries, 64% plan the use of RDT. Since 2001, several countries have developed a combined Artemisin therapy in the treatment of uncomplicated malaria. As malaria epidemics occur in low immunized populations, 5% of the cases may progress to severe malaria with a 10% of fatality which leads to 620 000 cases and 155 000-310 000 deaths by malaria in highly probable of epidemics areas.This study show the malaria cases reported in a population of Somali and Sudanese located within Ethiopian territory. The study was made during the period of 1999-2005. Due to heavy rains, lots of countries of the East and South of Africa, and other sub-Saharan countries go through malaria epidemics. Most of the refugees currently live in malaria endemic areas. Out of the 20 million people who currently live under the UNHCR protection, two thirds of them live in malaria endemic areas. Protection and educative measures of individual and collective nature with a preventive and control approach, are of a great importance. Conclusions: Ethiopia takes refugees from Somalia , Sudan and other countries by means of agreements with the UNHCR and the Administration for Refugees Internal Affairs. Most of the malaria deaths occur in less than five years old children and pregnant women in Subsaharan Africa.

La variabilidad y el cambio climático en Cuba: potenciales impactos en la salud humana / Variability and climate change in Cuba: potential impact on the human health

Estimar los cambios de la variabilidad climática y los peligros de una amplificación de esta señal debido al cambio climático resulta de vital importancia, no sólo por la repercusión que pueda tener en las enfermedades, sino también en el Sistema Nacional de Salud. Identificar las vulnerabilidades en el sector de la salud cobra hoy día particular importancia para la estrategia de adaptación de la población cubana. Se expone los principales resultados de las investigaciones alcanzados en Cuba en el tema de cambio climático y salud humana. Se reflexiona acerca de cómo estudiar las relaciones que permiten describir los potenciales impactos en la salud e identificar las vulnerabilidades mediante un procedimiento metodológico, el modelo: MACVAH/AREEC, y tres índices complejos desarrollados en Cuba a partir de los lineamientos y pasos generales propuestos para los estudios de vulnerabilidad ante el cambio climático para el sector de la salud. Se particulariza los costos atribuibles a los impactos del clima en la salud y las posibles medidas de adaptación.

Estimating the variability of climate changes and the threats derived from the extension of this event are of vital importance for the impact that this may have on diseases and on the National Healthcare System as well. Additionally, identifying the healthcare sector vulnerabilities is gaining today particular importance for the strategy of the Cuban population adaptation to climate changes. The main results of research studies conducted in Cuba about Climate Changes and Human Health were provided. Reflections were also made on how the relationships that allow describing the potential impacts on health should be studied and how the vulnerabilities may be identified using a methodological procedure, that is, the MACVAH/AREEC model, and three sophisticated indexes devised in Cuba from the general guidelines and steps submitted for the vulnerability to climate change studies in the healthcare sector. Costs attributable to climate effects on health and possible measures to support human adaptation were presented.

Tuberculosis pummonar (tb), alto comisionado delas naciones unidas para los reefugiados (acnur) y administracion para los asuntos de los refugiados y retornados (araa) / Pulmonary Tuberculosis (TB), High Commissioned of United Nations for Refugees (HCUNR) and Administration of the Matters of Refugees and Returned Subjects (AMRRS)

Ethiopia has been receiving refugees for a long time; Kenya , Djibouti , Eritrea , Somalia in 1988, Sudan in 1984 until today from their distant countries of origin. One third of the world population is infected TB. It will cost at least, 35 millions of human lives. In sub-Saharan Africa , every year, more than 1, 5 million of TB cases are reported. At the same time, sickness and death/s because of TB worsen poverty in many communities. TB is a very important cause of death among HIV infected people. One third of the HIV infected people end up with TB. Progresses in the fight against TB are still insufficient in Africa , according to The WHO; this continent represents a 24% of the newly reported cases at a world level. One of the causes must be the insufficient financing of the programs of fight against the disease that killed almost 1, 7 millions people in the world in 2004.

El cólera en un distrito de Perú

Considerando el bajo reporte de enfermos de cólera y con el propósito de conocer la realidad del problema en el Distrito Villa El Salvador, de la introducción de Vibrio cholerae (V. cholerae) en Perú, se tomó una muestra de 101 casos con enfermedad diarreica aguda (EDA) seleccionados por un muestreo sistemático a partir de un arranque aleatorio definido para cada unidad asistencial del Distrito, según la ocurrencia promedio diaria de casos con EDA atendidos respectivamente durante la semana precedente a la realización del estudio. A todos les fue llenada una encuesta epidemiológica, se les tomó también una muestra por hisopado rectal para aislamiento de V. cholerae, se encontraron 53 casos positivos (52,2 % y un intervalo de confianza entre 42,29 y 62,5 %) con diferencias significativas (p < 0,01) entre la frecuencia en adultos (67,3 %) respecto a los niños (34,8 %). Sólo en 13 (61,9 %) de los 21 casos con antecedentes de contacto con enfermos de cólera se aisló V. cholerae, para un riesgo relativo de 1,24 (0,83

Taking to consideration the low report of cholera patients and with the main knowing the reality about the introduction of Vibrio cholerae (V. cholerae) in Peru, a sample of 101 cases with acute diarrheal disease (ADD) was taken at the Distrito Villa El Salvador. They were selected by a systematic randomized sampling defined for each health care unit in the District, according to the daily average occurence of ADD cases attended a week before the beginning of the study. All of them took part in a epidemiological survey. A sample was taken by rectal swab in order to isolate V. cholerae. 53 positive cases were found (52.2 % and a confidence interval from 42.29 to 62.5 %) with significant differences (p < 0.01) between the frecuency in adults (67.3 %) and children (34.8 %). V. cholerae was isolated only in 13 (61.9 %) of the 21 cases who had contact with cholera patients, for a relative risk of 1.24 (0.83 < RR < 1.85). A high positivity was also found, 21 cases (72.4 %) among those who had raw food. A significant difference (p < 0.01) was observed in connection with those who had cooked food. In the multivariate logistic regression analysis it was only found a significant relationship with age and with the ingestion of raw food as regards the occurrence of cholera.

Prevalence and factors associated to the epidemic neuropathy in a population assisted by a familiar doctor in Cuba

With the outbreak of an epidemic neuropathy (EN) of unknown ethiology, a study of the prevalence and factors associated to the disease was carried out in the Zamora community, municipality of Marianao, Havana City. There were 11 patients identified with EN for a prevalence rate of 1.7/100. The major risk group was the one between 45 and 64 years of age, female sex, black skin. In the univaried analysis, a high prevalence ratio (PR) was found linked to bevarage intake (PR=5.32 95 per cent; confidence intervals (CI) = 1.2-24.4), frequent drugs intake (PR=6.59; CI=1.8-24.6), consumption of edible of non certified fats (PR=4.48; CI=1.2-16.7) and the smoking habit (PR=3.6; CI=1.1-12.2). More than 73/100 (CI=68.7-78.3) of the people under serologic study were infected with Coxsakie virus A-9 (strain 47) isolated from a patient still under research. It seems there are many factors like linder intake, antecedents of hemorrhagic conjuntivitis, nutritional aspects and others that, with the virus isolated were associated with this epidemiologic situation.

Uso de la rimantadina en el tratamiento de la gripe / Use of rimantadine in the treatment of grippe

Se realizó diagnóstico rápido por inmunofluorescencia indirecta y aislamiento de una cepa del virus de influenza A(H3N2) entre enfermos y obreros del Instituto. Se aplicó tratamiento antigripal con rimantadina a un grupo de voluntarios, en las primeras 48 horas del inicio de la enfermedad para evaluar los resultados de uso curativo. Se administró la rimantadina, 1 tableta(50 mg) cada 8 horas durante 5 días. Se escogió otro grupo de enfermos como control , en éstos se utilizó un placebo. Ambos grupos se seleccionaron por el método de aleatorización por bloques realizando el estudio a doble ciega. Fueron tratados 18 pacientes, 10 del grupo estudio y 8 del control, en el primero se observó disminución de las manifestaciones clínicas a partir del segundo día de tratamiento y alto porcentaje de curación al tercero; no así en el grupo control en quienes todo fue más tardío. No se encontraron reacciones medicamentosas al tratamiento con rimantidina

Actitudes y prácticas de madres o tutores frente a las infecciones respiratorias agudas / Attitudes and practices of mothers or tutors in front of acute respiratory infections

Un importante problema de salud en el mundo lo constituyen las infecciones respiratorias agudas (IRA), motivo por lo cual la participación de la comunidad en las actividades de prevención y control es fundamental. El presente estudio analiza los conocimientos, hábitos, actitudes y prácticas de una muestra de 303 madres o tutores de niños menores de 5 años frente a las IRA. Los resultados fundamentales de la encuesta son de que el 7,9% de los entrevistados identificó las entidades relacionadas con las IRA, el 74,9% identificó las manifestaciones clínicas y el 28,7% conocían cuales eran los síntomas o signos de gravedad. Frente a la atención médica, alrededor del 80% tenía actitudes y prácticas correctas, pero apenas el 51,49% seguía las prescripciones facultativas estrictamente. Más de la mitad de los encuestados consideraron importante el uso de antibióticos, antihistamínicos y otros de uso incorrecto en estos procesos. Apenas un tercio de las madres o tutores encuestados tenía conocimientos generales suficientes acerca de las IRA y el grado de escolaridad al parecer estaba relacionado con estos conocimientos.

Experiencias del uso de la amantadina en el control de un brote de gripe en un hogar de ancianos / Experience of using amantadine for the control of an outbreak of grippe in an old people's home

Se realiza el estudio de un brote de infección respiratoria aguda ocurrida en el Hogar de Ancianos "Carlos Font Pupo" de la provincia Las Tunas, donde se detectaron un total de 30 ancianos enfermos de los cuales a 2 se les hizo el diagnóstico de gripe. La tasa de ataque general fue de 8,6%. Se realizó tratamiento curativo con amantadina a 29 ancianos y quimioprofilaxis a 26, para un total de 55 ancianos tratados. La evolución de los enfermos fue satisfactoria y no se observó la aparición de ningún nuevo caso. Sólo se encontró como reacción secundaria la diarrea, en un anciano que recibió tratamiento quimioprofiláctico. Se destaca la necesidad de continuar realizando estudios similares en nuestro medio

Evaluación de la vacuna antigripal en un grupo de ancianos / Evaluation of antigrippal vacune in a group of old people

A un total de 57 ancianos de los hogares de los municipios de Güines y Artemisa, que no tenían contraindicaciones vacunales, le fue administrada una vacuna antigripal bivalente inactivada con el contenido antigénico: A/Kiev/59/79 (H1N1) y A/Filipina/2/82 (H3N2). A través de la técnica de inhibición de la hemaglutinación en sueros pares, se obtuvieron resultados satisfactorios (seroconversión) en más del 50% de los vacunados, para ambos antígenos. Se hallaron reacciones locales como el eritema y la pápula. La fiebre sólo se presentó en 2 casos. Mediante vigilancia epidemiológica llevada a cabo durante el año posterior a la vacunación, se detectaron 9 enfermos entre los vacunados. El estudio serológico realizado en 5 de ellos mostró un caso positivo a influenza A (H3N2) y otro a influenza B

Evaluación de la vacuna antigripal en escolares de secundaria básica / Assessment of an antiinfluenzal vaccine in junior high school students

Se aplicó la vacuna antigripal a un grupo de 217 estudiantes de la Secundaria Básica "Batalla del Jigüe", el cual fue comparado con un grupo al que se le inoculó un placebo vacunal con el objetivo de evaluar los resultados de la protección de vacuna contra la gripe, así como conocer sus efectos secundarios en uan población de adolescentes. Hubo una diferencia significativa en la respuesta inmunológica a favor del grupo enestudio con respecto al grupo control para ambas cepas del contenido antigénico de la vacuna Influenza A/Filipinas/2/82 (H3N2) -A/kiev/59/79 (H1H1). Los efectos secundarios locales encontrados en mayores proporciones en el grupo al cual se le aplicó la vacuna antigripal fueron la pápula (51,0 %) y el eritema (44,0 %), con diferencias estadísticamente significativas en relación con el grupo al que se le aplicó el placebo. La fiebre fue la reacción general más frecuentemente detectada con el 8,4 % a las 48 horas de su aplicación entre los estudiantes inmunizados. Durante la vigilancia epidemiológica posterior se encontró mayor incidencia de enfermos de gripe entre los estudiantes que no se les aplicó la vacuna antigripal. Estos resultados deben servir como punto de partida a nuevas investigaciones en nuestro medio